萍乡湘东区：巧用“算数法” 让医保工作更高效

　　江西省萍乡市湘东区坚持党建引领，建强医保党员先锋队伍，打好为民服务“组合拳”，巧用“加减乘除”法，打造医保“四心”服务，大力推动医保工作提质增效。

　　“加”担子，力量下沉更贴心。湘东区开展“当先锋、到一线”活动，持续推动医保服务重心向基层下移。推行“领导干部走流程”，医保局班子成员每月至少到窗口坐班一天，通过亲身办、代理办等方式，改进办事流程，推动医保申报材料缩减20%、办结时间压缩40%。推行“党员包村联企”，成立由局领导班子成员任队长的党员服务队，每个服务队对口联系50个左右的村（社区）和企业，每年至少深入村、企一次，至少开展一次业务培训、一次政策宣讲、一次走访慰问，让党旗在医保一线高高飘扬。

　　“减”距离，窗口前移更暖心。湘东区开展“经办服务到家门”活动，持续打通服务群众“最后一百米”。推行经办服务到村，在村（社区）党群服务中心，增设医保专窗，配备以党员为主体的专（兼）职医保专干187名，实现群众足不出村就能办理医保业务。今年以来累计提供帮办代办服务2万余次，办理参保缴费登记、慢病材料受理和初审等业务1.8万余人次，群众满意度达99%以上。推行医保专窗进医院，在全省率先在公立医院设立医保政务服务窗口，将转外就医备案等20项惠及面广、关注度高的高频事项，下放至区人民医院等定点医院。依托“医保+医疗”服务网络，为参保人员开辟“即办、即走、即享”的一站式办理“绿色通道”，已惠及群众3200余人。

　　“乘”效率，数字赋能更省心。湘东区打造“全天候”智慧医保，持续推动服务更加高效便民。推行医保经办“不见面”，在全区所有乡镇（街）便民服务中心和部分村（社区）党群服务中心设置自助网厅和医保终端设备，依托国家医疗保障信息平台、江西医保网上服务大厅等，推进“互联网+”医保服务，以智慧赋能业务经办，陆续推出60项“掌上办、网上办”业务，实现24小时医保业务不打烊，全区医保“不见面”办理率保持在95%以上。推行就医结算“一码通”，组织医保党员志愿服务队进村入户，帮助群众激活医保电子凭证，全区激活人数28.23万人，激活率达83.67%，在全省排名第二。辖区内各定点医院、药房、村卫生室实现医保电子凭证结算全覆盖，结算率在省、市领先。

　　“除”风险，监管共治更安心。湘东区打造“全方位”法治医保，持续推动医保基金更安全。推行网格化监管，将辖区内定点医药机构按区、乡、村三级划分为167个医保基金监管网格，聘请近300名基层党员担任医疗保障基金监管网格员和社会监督员，同医保业务专干一起共筑医保基金网格化监管体系。推行专业化执法，开展“岗位练兵”活动，落实医保业务每月一学，引导医保党员干部争当行家里手，练就“火眼金睛”。与湖南省醴陵市医疗保障局和湘东区卫健、市监等部门开展联合执法，实行常态化日常稽查和专项督查，近3年来共追回违规资金及罚款1200多万元，区内二级医疗机构住院次均费用从以前的4800元降至3700元，有效形成全社会打击欺诈骗保的共识与合力。（王梦媛 刘新雨）

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